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定点零售药店职工医保个账建设“白名单” 让“看病钱”不“跑偏”
泉源：南方网 编辑：乐志伟 2026-06-06 08:25:43

定点零售药店职工医保个账建设“白名单” 专家体现

清晰划定使用界线让“看病钱”不“跑偏”

法治日报记者 张守坤

以往，，，，在药店用医保 ？？？？ü褐酶破⒔焊獾炔罚，，，对安徽省宿州市的刘女士来说，，，，称得上是通例操作。。。。。

“有不少人和我一样，，，，以为医保 ？？？？ɡ锏那亲约旱模，，，不花就是‘亏损’，，，，于是去药店买这种非医疗用品。。。。。”刘女士告诉《法治日报》记者，，，，这些产品和药品同样放在药店柜台，，，，刷卡时显示为一律价钱的其他药品。。。。。

2026年5月17日，，，，刘女士再次前往药店时注重到，，，，保健品、营养品等都已经从柜台撤下。。。。。“药店事情职员说这些工具不可再刷医保 ？？？？ü褐昧耍，，，他们以后也不会再卖这些工具了。。。。。”刘女士说。。。。。

此前，，，，把医保 ？？？？ǖ薄肮何锟ā保，，，用医保 ？？？？ㄔ谝┑曛Ц斗且搅朴闷返牟僮鞑⒉簧偌。。。。。记者梳理果真信息发明，，，，此前不乏使用医保小我私家账户购置面膜、牙刷、洗脸巾等用品的征象。。。。。2025年11月，，，，曾有媒体报道，，，，部分企业将牙刷等非医疗用品注册为医疗器械，，，，以此规避羁系，，，，一些药店则配合消耗者使用医保 ？？？？ü褐孟喙厣唐。。。。。

但这样的情形在天下规模内正在镌汰。。。。。2026年4月，，，，有媒体报道，，，，河南、湖南等地的一些药店“以物充药”，，，，将化妆品、保健品、奶粉等生涯用品串换为药品，，，，尚有药店虚构推拿治疗等医疗效劳，，，，通过医保小我私家账户结算套取资金。。。。。对此，，，，国家医保局针对湖南怀化、邵阳、衡阳、株洲及河南郑州等地定点零售药店将化妆品等商品串换为药品或诊疗项目违规使用医；；；鹞侍饪棺ㄏ詈叫屑觳椋，，，并对多家连锁药房股份有限公司有关认真人举行约谈。。。。。

5月19日，，，，国家医保局办公室、财务部办公厅宣布《关于进一步增强定点零售药店职工基本医疗包管小我私家账户使用监视治理的通知》(以下简称《通知》)，，，，其中明确提出，，，，建设定点零售药店职工医保小我私家账户支付白名单制度，，，，白名单内的，，，，小我私家账户在定点零售药店可以支付；；；白名单外的，，，，不予支付。。。。。

《通知》还明确，，，，列入白名单的，，，，应是经药监部分正式批准注册或备案，，，，可以在零售药店销售，，，，并且与治疗亲近相关、医疗属性强、价钱相宜的药品、医疗器械和医用耗材。。。。。关于保健品、一样平常生涯用品、家用电器等非医疗用品，，，，牙膏、牙刷、牙线、面膜、化妆品、隐形眼镜、推拿装备以及用于体育健身、养生保健等生涯功效为主、医疗附加值较低的器械耗材，，，，不得纳入白名单。。。。。

对此，，，，北京市京都状师事务所高级合资人、京都环食药知执法研究中心主任汤建彬向记者先容，，，，虽然职工医保小我私家账户资金归小我私家支配使用，，，，可是其仍属于基本医疗包管基金组成部分，，，，同样需要受到《医疗包管基金使用监视治理条例》和社会包管法的严酷羁系。。。。。购置保健品、日用品、化妆品等非医疗用品，，，，破损了医；；；鸬墓彩粜裕，，，使得用于基础医疗耗材、慢性病用药的包管资金流受到压缩，，，，最终严重损害全体参保人的公共医疗包管权益。。。。。

中国政法大学教授、医药执法与伦理研究中心主任刘鑫告诉记者，，，，上述将医保 ？？？？ǖ薄肮何锟ā笔褂玫男形，，，既不正当也不对理，，，，应严肃榨取。。。。。只是过往因制度界定不清晰，，，，保存羁系和落地执行的实操难题，，，，导致一些企业打起了宣传和销售的“擦边球”，，，，爆发了一些小我私家违规使用医保账户的征象。。。。。此次《通知》的焦点，，，，就是通过建设白名单制度，，，，清晰划定医保小我私家账户使用界线，，，，厘清羁系权责和使用规范，，，，让群众的“看病钱”“救命钱”不再“跑偏”。。。。。

在汤建彬看来，，，，《通知》彻底突破羁系模糊地带，，，，通过白名单制度明确小我私家医保账户可支付的产品规模。。。。。从实务角度来看，，，，行业潜规则、稍微变通谋划行为，，，，现已被明文界定为医保违规行为，，，，情节严重、金额达标的，，，，将直接涉嫌医保诈骗类刑事犯法，，，，倒逼定点药店放弃幸运心态，，，，推动合规谋划。。。。。

“此前，，，，羁系多在违规行为爆发后才开展核查、处分，，，，属于典范的被动羁系模式，，，，对药店一样平常隐性串换结算、小额套现、虚伪购药等行为管控较为滞后，，，，难以提前规避危害。。。。。”汤建彬体现，，，，《通知》中明确，，，，将通过进一步增强定点零售药店协议治理，，，，强化医保赋码治理，，，，综合运用航行检查、专项检查、一样平常检查等方法，，，，连系医保大数据等手艺手段筛查剖析，，，，从医疗用品准入药店、产品的销售、资金流水全流程举行信息化、智能化管控，，，，有利于从源头上避免医保小我私家账户资金滥用，，，，属于预防性的羁系制度。。。。。这种羁系模式，，，，能够有用降低药店从稍微行政违规升级为医保诈骗刑事犯法的危害，，，，最终更好地实现医保资金效劳于参保公众的目的。。。。。

在受访专家看来，，，，凭证《通知》等相关要求，，，，要进一步确保政策落地和包管住民合理医药需求，，，，还可从以下方面进一步完善。。。。。

刘鑫建议，，，，适度增添小我私家账户使用场景，，，，提升制度无邪性。。。。。他以为，，，，目今医保小我私家账户使用场景相对守旧，，，，可进一步拓展合规使用渠道。。。。。例如，，，，可参考北京等地履历，，，，允许小我私家账户资金购置商业增补医疗包管；；；还可以探索将康健体检、非妄想免疫类二类疫苗接种等民生医疗场景，，，，纳入小我私家账户使用规模，，，，让医；；；鸶玫匦Ю腿褐诳到⌒枨。。。。。

在汤建彬看来，，，，还应严酷落实现实控制人、法定代表人第一责任人制度。。。。。《通知》实验后，，，，任何协助、诱导参保人套现、串换、虚伪购药的行为，，，，抵达刑事立案标准的，，，，必需依法追究刑事责任。。。。。健全产品赋码与动态审核机制。。。。。落实企业产品编码申报主体责任，，，，确保所有上架医保产品资质真实、功效合规、信息准确。。。。。对存量医保产品开展周全复核，，，，严酷审查产品基础医疗属性，，，，整理那些仅为适配医保支付、无现实医疗价值或现实医疗价值较低的“马甲产品”，，，，杜绝形式合规、实质违规的危害。。。。。

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