中国新闻周刊记者 胡可欣

发于2026.6.1总第1237期《中国新闻周刊》杂志

“原来难以买到的原研药，，
，
，现在触手可及了。。。。。”在上海事情的王霖最近有个显着感受，，
，
，过往需要跑几个大三甲医院才华开到的原研药，，
，
，现在在一些社区医院就能开。。。。。上海市同济医院心血管内科主任医师方宏也视察到，，
，
，关于厄贝沙坦、替米沙坦等降压药品种，，
，
，其所在医院原本只能提供仿制药，，
，
，现在也能开原研药。。。。。

这一转变与上海市本月起实验的医保新规有关。。。。。4月22日，，
，
，上海市医疗包管局宣布《关于优化第十一批国家组织集采药品医保支付协同的通知》(以下简称《通知》)，，
，
，第十一批集采药品凭证药品种别，，
，
，原则上按通用名(含剂型)确定药品的医保支付标准(限顺应证报量的5个药品除外)。。。。。

这意味着，，
，
，已往按比例报销、药价越高报销越多的模式被突破，，
，
，关于统一个通用名的仿制药和原研药，，
，
，医保报销标准相同。。。。。这种情形下，，
，
，患者的用药选择会爆发怎样的转变？？
？？？

“选择权交给患者和市场”

已往，，
，
，医保一直实验按比例报销，，
，
，凭证住民或职工医保、门诊或住院、医院品级，，
，
，确定详细报销比例。。。。。若购置的是乙类药品，，
，
，患者需先行自付10%，，
，
，剩余90%再按比例报销。。。。。

依据《通知》，，
，
，上海的医保新规接纳“定额报销”方法，，
，
，价钱不高于支付标准的药品，，
，
，参保职员和医；；；；；鹨韵质迪奂矍，，
，
，按政谋划定分担；；；；；价钱高于支付标准的药品，，
，
，支付标准以内部分由参保职员和医；；；；；鸢凑谋划定分担，，
，
，凌驾支付标准的部分由参保职员小我私家现金自尊。。。。。

以抗心绞痛药物盐酸贝尼地平片为例，，
，
，8毫克规格的药品第十一轮集采中选价为7.19元/盒，，
，
，原研药售价在58元左右。。。。。磷酸奥司他韦颗粒属于医保乙类药品，，
，
，按三级医院门诊职工报销，，
，
，即小我私家先自付10%，，
，
，剩余部分医保报销70%。。。。。政策调解前，，
，
，集采药医保报销4.53元，，
，
，小我私家需自付2.66元；；；；；原研药报销36.54元，，
，
，小我私家自付21.46元。。。。。接纳“定额报销”后，，
，
，原研药与集采药的报销价钱同样为4.53元，，
，
，患者购置原研药需自付53.47元。。。。。

有患者对药价变换爆发担心。。。。。家住上海的钟澜今年62岁，，
，
，是一名病龄8年的高脂血症患者。。。。。5月18日，，
，
，钟澜照例前往外地某三甲公立医院开药，，
，
，发明购置5盒降血脂的40毫克规格普伐他汀钠片原研药，，
，
，相较两个月前需要多自费160多元。。。。。钟澜与多位病友交流发明，，
，
，新出台的“定额报销”方法普遍使患者的药品自付金额上涨。。。。。

第十一批国家集采药品共有55种，，
，
，其中6种药品不在医保目录内。。。。。剩下的49种药品中，，
，
，除了44种受到上述“定额报销”影响外，，
，
，《通知》还特殊提到了5种限顺应证报量的药品。。。。。因临床使用特殊性，，
，
，关于这5种药品，，
，
，基本药物和医保甲类支付的药品小我私家自尊比例提高20%，，
，
，乙类支付的药品提高30%。。。。。

在方宏的视察中，，
，
，新规实验后，，
，
，面临自付金额的增添，，
，
，大都患者照旧会坚持原本药物选择倾向，，
，
，一些支付能力较弱的患者会改用集采中选的仿制药。。。。。

“新规将药品的选择权交给了患者和市场。。。。；；；；；颊哂胁畋鹣奶趵，，
，
，客观上尊重患者的选择权，，
，
，让用药系统中有多个产品可供选择，，
，
，包管抵达基准质量的药企都有公正加入竞争的时机，，
，
，这样市场的供应才稳健、可一连。。。。。”华中科技大学同济医学院药品政策与治理研究中心主任陈昊对《中国新闻周刊》说。。。。。

他进一步指出，，
，
，政府部分这么做的背后，，
，
，是认可市场机制是药品价钱形成的基本机制。。。。。企业可以自行定价，，
，
，只要能够说服患者愿意遭受高于支付标准的这部分价差。。。。。与此同时，，
，
，这也会指导药企自主调理价钱。。。。。若是药企以为自己的产品没有品牌溢价，，
，
，药价就会逐渐向支付标准靠拢。。。。。

新规实验历程中，，
，
，哪类药品会更容易受到攻击？？
？？？“首先攻击的是海内仿制药行业中处于中上游的企业。。。。。医；；；；；鹬Ц痘妓交嵩鼋┢氛褰导，，
，
，治理本钱低廉的企业能守在药品本钱线周围，，
，
，但质量系统健全的企业运作本钱高，，
，
，难以将药品价钱向支付标准靠拢。。。。。”陈昊告诉《中国新闻周刊》，，
，
，部分原研药在质量和疗效上没有展现出奇异不可替换性，，
，
，它的高价模式会逐渐被证伪。。。。；；；；；谎灾，，
，
，清静允许将逐渐取代品牌效益，，
，
，成为自费模式下影响患者购药选择的要害。。。。。

“有竞争未必是坏事，，
，
，可以倒逼部分国产仿制药提高质量。。。。。许多降压药、降脂药专利期已过，，
，
，国产仿制药应捉住入局时机。。。。。”方宏说。。。。。

新规也将推动下层医疗机构药品供应。。。。。《通知》明确，，
，
，要支持下层提高集采药品供应包管能力。。。。；；；；Ｏ虏阋搅苹乖谟畔扰浔钢醒∫┢返幕∩，，
，
，连系现实临床需求配备非中选药品，，
，
，包管患者用药可及性，，
，
，指导常见病、慢性病患者下沉社区就诊与开药。。。。。医保部分对下层医疗机构采购非中选药品比例不作要求。。。。。

付款方法上，，
，
，凌驾支付标准的部分，，
，
，新规要求患者接纳现金支付。。。。。钟澜对此感应不解，，
，
，她告诉《中国新闻周刊》，，
，
，自己的医保小我私家账户里尚有上万元余额，，
，
，她以为应允许患者使用小我私家账户支付。。。。。

陈昊体现，，
，
，目今社会对医保小我私家账户的认知普遍保存误差。。。。。“小我私家账户的执法定位是基金而非小我私家存款。。。。。已往为了调动市民小我私家参；；；；Ｆ鹁⑿，，
，
，保存了小我私家账户的说法。。。。。但目今，，
，
，差别地区的医保部分关于小我私家账户的熟悉都保存差别。。。。。”

“患者之以是希望用小我私家账户支付，，
，
，是由于不涉及现金支出，，
，
，用经济学术语来说，，
，
，就是‘损失厌恶’没有那么强烈。。。。。”陈昊指出。。。。。他以为，，
，
，使用小我私家账户支付药品逾额部分是一种不敷合理的使用方法。。。。。小我私家账户的使用偏向应是加入到门诊共济统筹，，
，
，而不是用作药品购置。。。。。

“支付标准不应一成稳固”

原研药供应欠缺一度是引发热议的话题。。。。。上海市卫生和康健生长研究中心主任金春林体现，，
，
，医保已往接纳的按比例报销模式，，
，
，使一众药价较高的原研药报销额度更大，，
，
，形成了对高价药的隐性津贴，，
，
，给医保资金造成了较大压力。。。。。

随着按病组和病种分值(DRG/DIP)付费的推行，，
，
，医院有着严酷的控费指标，，
，
，原研药也会占用科室的医保额度。。。。。“每个处方都有控费标准。。。。。据我相识，，
，
，部分社区医院在这方面更严酷，，
，
，必需完成集采使命才华开原研药。。。。。”上海市某三甲公立医院一位主任医师告诉《中国新闻周刊》。。。。。

在陈昊看来，，
，
，本次上海医保刷新与其说是新规，，
，
，不如以为是一种“回归初心”。。。。。

他先容，，
，
，四五年前，，
，
，国家医保局制订药品支付标准时，，
，
，就曾提到过“定额报销”，，
，
，该要领借鉴了德国、日本等社会包管体制国家对仿制药的定价机制。。。。。彼时，，
，
，民众习惯国家对药价举行报销津贴，，
，
，自尊意愿薄弱，，
，
，这是该制度迟迟未能落地的缘故原由之一。。。。。目今，，
，
，集采政策已深入民心，，
，
，关于络活喜等着名原研药，，
，
，患者已习惯自费，，
，
，这使政策实验具备了更强的社会动力。。。。。

“医保部分虽然对集采有干预，，
，
，但最终价钱是市场形成的。。。。。医保部分回归到了价钱治理角色本位。。。。。”陈昊说。。。。。

新规实验历程中，，
，
，从恒久来看，，
，
，政府应怎样动态地校准界线线？？
？？？金春林以为，，
，
，集采价反应的是目今市场竞争的平衡点，，
，
，但药品本钱立异价值会随时间转变，，
，
，支付标准不应一成稳固。。。。。同时，，
，
，应设置封顶机制，，
，
，避免患者药品自付金额过高。。。。；；；；；箍梢酝ü挂┪锞醚兰，，
，
，将支付标准与药品的临床价值获益挂钩，，
，
，给予取得疗效立异的药企勉励。。。。。

“定额报销”并非空穴来风。。。。。4月15日，，
，
，国家医保局明确，，
，
，指导医疗机构按划定和报量优先使用中选产品，，
，
，在集采协议外，，
，
，医疗机构可以使用其他的非中选产品，，
，
，包括原研药，，
，
，阻止临床选用历程中的“一刀切”。。。。。

患者自尊额度的提高，，
，
，也为商业包管带来了新的空间。。。。。金春林剖析称，，
，
，针对集采外的药品，，
，
，商保公司可能会针对原研药与集采药的差价，，
，
，设计专项的药品用度赔偿性产品。。。。。与此同时，，
，
，高端医疗险也泛起出升级需求。。。。。现有的高端医疗险主要集中在特需部、国际部，，
，
，对药品差价的笼罩缺乏；；；；；纵然在通俗门诊使用原研药，，
，
，也可能爆发高额收费，，
，
，这些都要求高端医疗险将药品差价纳入包管规模。。。。。

“新规实验历程中，，
，
，要关注患者用药的中止危害。。。。。一些慢性病患者可能因支付金额骤升而被迫停药或减量，，
，
，或泛起仿制药和原研药交替使用的情形，，
，
，医生应给出准确的用药指导建议。。。。。别的，，
，
，应增强处方点评和患者知足度视察，，
，
，确；；；；；颊叩挠靡┭≡袢ㄕ嬲涞。。。。。受地方政策影响，，
，
，部分原研药企业可能会接纳在上海地区降价、在其他地区维持原价的销售战略，，
，
，相关部分要增强羁系，，
，
，做好价钱歧视的预防事情。。。。。”金春林说。。。。。

上海作为一线都会，，
，
，市民的消耗水平、自尊意愿普遍较高。。。。。“定额报销”的政策能进一步在天下规模内推广吗？？
？？？金春林以为，，
，
，该步伐在一些中西部都会推广可能面临挑战，，
，
，但可以渐进式推广。。。。。好比，，
，
，价钱弹性大、支付金额蓦地上升，，
，
，可能会引起中西部都会市民对政策的焦虑。。。。。中西部都会应先补齐下层用药目录和信息系统的短板，，
，
，再铺开非中选药品的配备限制，，
，
，将支付标准逐步向中选价过渡，，
，
，在两三年的窗堪②内逐步到位。。。。。

《中国新闻周刊》2026年第19期

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